衛(wèi)生服務誘導需求產(chǎn)生的原因及治理方法研究

　　 　　摘 要：20世紀80年代以來，我國的醫(yī)療費用急劇增長，引起了社會的廣泛關注，當然醫(yī)療費用增長的因素是多方面的，而誘導需求是其中的重要因素之一。就誘導需求的問題，指出了誘導需求是導致醫(yī)療費用增長的重要因素，分析了產(chǎn)生誘導需求的原因，并從醫(yī)生、患者、我國現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制和運行機制等方面著手，討論了解決誘導需求可能的手段和方法。?
　　關鍵詞：誘導需求；原因；解決方法? 　　
　　衛(wèi)生服務誘導需求理論是在20世紀70年代由美國斯坦福大學教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出，該理論認為：醫(yī)生面臨較多服務需求時，沒有必要提供額外服務，但當醫(yī)生數(shù)量增加以及服務的提供量也隨之增加時，服務的價格就會降低，這將會導致醫(yī)生收入的減少，醫(yī)生為了維持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就會向患者推薦和提供額外服務。?
　　目前誘導服務需求的形式有很多：如多開檢查單、重復用藥處方、大額處方、開展額外醫(yī)療衛(wèi)生服務（如外科手術）等等。?
　　
　　1 導致誘導需求的原因?
　　
　　1.1 與我國現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制和運行機制有關?
　　有很多醫(yī)院為了創(chuàng)收，將醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，這一措施本來很好，有利于提高醫(yī)生工作的積極性。但這樣一來，就要求醫(yī)生必須完成相應的工作量，才能獲得預期的報酬，在病人足夠多的時候，不存在任何問題，一旦病人數(shù)量減少或醫(yī)生數(shù)量增加，醫(yī)生為了維持自己的收入水平，就需要創(chuàng)造部分需求。而我國目前大多數(shù)醫(yī)院采取的是按項目收費的費用補償方式（FFS），這在客觀上鼓勵醫(yī)生多開檢查單、開大處方，以維持醫(yī)院和醫(yī)生的收入。?
　　1.2 與衛(wèi)生服務需求的特殊性有關?
　　衛(wèi)生服務需求有以下幾個特點可能導致誘導需求的產(chǎn)生。第一、消費者缺乏信息。在一般的商品交易市場上，消費者可以根據(jù)自己期望任意挑選貨物和商品。但在醫(yī)療衛(wèi)生服務市場，存在嚴重的信息不對稱。消費者本身缺乏醫(yī)學知識和信息，而衛(wèi)生服務又具有高專業(yè)性和高技術性，病人就更難掌握復雜的醫(yī)療信息。因而無法確定自己是否患病及患何種疾病，也無法確定應該獲得何種衛(wèi)生服務和服務的數(shù)量。這些在患者就醫(yī)時必須依靠提供者，因此對衛(wèi)生服務的利用都帶有一定的盲目性。第二、衛(wèi)生服務需求的被動性。在衛(wèi)生服務的利用過程當中，病人看起來似乎有權利決定是否就醫(yī)以及取得何種衛(wèi)生服務，但由于他們缺乏相關信息，以及疾病的發(fā)生給患者帶來的痛苦。使得患者對醫(yī)生有一種依賴的關系，希望醫(yī)生提供的服務來維護自己的健康，減輕痛苦，衛(wèi)生服務供需雙方存在著救援與被救援的關系，衛(wèi)生服務需求者與供給者之間的不平等交換關系，客觀上給醫(yī)生創(chuàng)造需求提供了客觀條件。第三、衛(wèi)生服務需求的不確定性。由于存在個體差異，同一患者在不同時期患同樣疾病，或者患同一種類型疾病的不同患者，在臨床癥狀、體征、心理狀況、生理生化指標等方面的指標都可能會有所不同，疾病的表現(xiàn)形式也非常復雜，所應獲得的衛(wèi)生服務可能不一樣，利用衛(wèi)生服務產(chǎn)生的結果也會有所差別。所以，衛(wèi)生服務需求存在著不確定性。這樣，要制定一個統(tǒng)一的治療標準不太現(xiàn)實，醫(yī)生正好可以利用這一點來創(chuàng)造需求。?
　　1.3 醫(yī)生角色的特殊性?
　　在衛(wèi)生服務實施的過程當中，醫(yī)生擔任著雙重性的角色，一方面他們是患者的顧問，作為患者的代理人，提供有關醫(yī)學知識和信息，給患者做出有關診斷；另一方面他們又是患者衛(wèi)生服務的提供者，對患者所需要的服務進行具體實施。醫(yī)生就可以憑借他們的雙重身份，首先利用作為患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推銷他們的服務、他們的產(chǎn)品。這樣一來，如果醫(yī)生有需要，就必然會向他們的病人提供額外的服務，以保證和提高自己的收入水平。?
　　1.4 在我國有的醫(yī)院為了追求有形效用?
　　很多醫(yī)院為了追求這種有形效用，相互攀比，無視客觀需求而盲目購置大型儀器設備（CT機、核磁共振機）、增設床位、引進人才，從而導致誘導需求的產(chǎn)生。這在毛正中教授的研究中可以看出，就是在醫(yī)療價格和人口結構不變的情況下，每增加10%的病床，居民的住院服務利用增加6.1%；每增加10%的醫(yī)生，門診服務利用就會增加3.6% 。?

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