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小學保證書15篇
在快速變化和不斷變革的新時代，我們都不可避免地要接觸到保證書，保證書具有單方的特證。那么大家知道標準正式的保證書格式嗎？下面是小編收集整理的小學保證書，僅供參考，大家一起來看看吧。
小學保證書1
為了保證有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，在“五一”假期期間（20xx。5。1——5。3），玩得快樂，開心。做到以下幾點：
1、注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不闖紅燈。
2、不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍；不在道路上玩輪滑、活力板、騎自行車。
3、不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器；遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。
4、打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
5、不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。
6、不私自外出。
7、飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品，不到小攤買食品。
8、不帶火柴、打火機等易燃物品，不玩火，防火防盜。
9、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物。
10、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
小學保證書2
我堅決響應學�！瓣P愛生命、文明乘車、安全出行”的號召，自覺遵守，并大力向家人宣傳交通規(guī)則，做到：
1、上學不騎快車、不逞強，不騎車載人，未滿14歲不騎車上路;
2、認真學習交通知識，嚴守道路交通規(guī)則;
3、堅決拒坐“三輪車、三無車、超載車”等不附合安全規(guī)范的車輛;
4、路途中堅決做到“一躲避、二靠邊、三觀望、四通過”的原則;
5、服從學校安全監(jiān)督員的管理，嚴守上下樓梯“不擁擠、不奔跑、不推搡”的原則。
年級 班
保證人：
小學保證書3
為了安全學習，做一個安全守法的好學生，不做違反學校紀律的事，并承諾遵守以下注意事項，如有違反并發(fā)生安全事故，一切安全責任自負。
1、過馬路時要做到一慢、二看、三通過，不準在道路上嬉戲、追逐、打鬧，做到文明行走。
2、不到水庫、池塘、機井、河流等危險地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器設備，不在變壓器、高壓線下玩耍。
教育好您的孩子，是我們共同的責任。請家長與學校密切合作，加強監(jiān)督，讓學生遠離危險，確保安全。敬請家長簽字或蓋章。
4、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用電器。
正常上課時間確需離校時必須當面向班主任請假，由班主任同意并開據(jù)假條后方可離校;學生自行外出和擅自離校發(fā)生意外，責任自負。
5、遵紀守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規(guī)違法活動，不參加賭博及封建迷信活動等。
教育好您的孩子，是我們共同的責任。請家長與學校密切合作，加強監(jiān)督，讓學生遠離危險，確保安全。敬請家長簽字或蓋章。
6、注意飲食衛(wèi)生，不吃不清潔、變質的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
為了加強對學生的日常行為規(guī)范教育，保證學生有一個健康的學習生活環(huán)境，切實貫徹落實好素質教育，穩(wěn)步提高教育質量，根據(jù)《中學生日常行為規(guī)范》的有關規(guī)定，結合我校的實際情況，特制定本規(guī)范作為我校學生的行為準則。請每一位學生和家長一定要認真閱讀，并請各位家長配合學校搞好如下工作：
7、外出必須經家長同意或由家長陪伴。
8、不看內容不健康的報刊、雜志、讀物、影視等，以確保學生的心理衛(wèi)生、健康。
9、嚴禁學生(未滿12周歲)在上下學、節(jié)假日騎車。
10、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
11、不帶零食進校園、不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。
12、不帶棍棒、刀具、火柴、打火機等危險品上學，不做危險游戲。正常上課時間確需離校時必須當面向班主任請假，由班主任同意并開據(jù)假條后方可離校;學生自行外出和擅自離校發(fā)生意外，責任自負。安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發(fā)生往往只是行人、車輛一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規(guī)的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全。安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發(fā)生往往只是行人、車輛一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規(guī)的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，江義小學校開展自覺遵守交通規(guī)則、文明出行的承諾活動。要求每一位學生及家長自覺做到以下承諾：
13、正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。不到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳;發(fā)現(xiàn)學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳者，學校將嚴肅處理;學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳發(fā)生意外，后果由學生及其家長負責。安全是什么，安全是企業(yè)的生命，是家庭的幸福，是工作的快樂，是單位的效益;是平-安、也是一種幸福，更是一種珍愛生命的人生態(tài)度。
14、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
15、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
16、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
以上內容條款清晰，責任明確，學生必須遵守保證書的有關內容，不發(fā)生任何不安全事情。
年級班學生簽字:
XXXX小學
20xx年月日
小學保證書4
尊敬的胡老師：
這是我第一次寫保證書，我保證，這也一定是我最后一次寫保證書!這是一份十分深刻的檢查，我對于我這次犯的錯誤感到慚愧。我不應該上課不認真聽講，我感到很抱歉，我希望老師能原諒我，我保證再也不會犯類似的錯誤了。
其實，我上課的時候也忍不住其他同學的誘惑，也說了幾句，但是，老師沒有批評我。我想：您應該早就知道我說話了，但是您是已經知道了我知道了自己的錯誤才不批評我的，那是因為您相信我!在此，我不想掩飾自己的錯誤，我一定會努力改正自己的錯誤的，請您相信我!
不過，人總是會犯錯誤的，當然我也知道不能以此作為借口，我們還是要盡量的避免這樣的錯誤發(fā)生，希望老師可以相信我的悔過之心�！叭擞惺�，馬有失蹄”，我的不良行為不是向老師的紀律進行挑戰(zhàn)。絕對是失誤，您的話十分正確，學生就是應該做好學生的本職工作，我感到真的是很慚愧，作為您十分重視的學生，怎么可以這樣。
本來，我應該上課注意聽講，下課鉆研問題，而我卻荒廢了上課的寶貴時間!我對學習覺悟不深，再寫保證書的同時，我真正意識到了我的錯誤。所以，我今后要聽老師的話，充分理解老師對我們的要求，并保證不會再有類似的事情發(fā)生，望老師給我改過自新的機會。老師是希望我們成為社會的棟梁，通過這件事，我深刻的感受到老師對我們那種恨鐵不成鋼的心情，使我的心里感到十分愧疚，我感謝老師對我的教育。
我真誠的接受批評，并愿意接受處理。對于這一切，我還將進一步深入總結，深刻反省，我保證以后認真學習，天天向上!懇請老師相信我能夠記取教訓、改正錯誤。
保證人：
X年XX月XX日
小學保證書5
尊敬的校長：
我在之前的學校不好好認真學習，但是我還是很想好好學習的，學習對我來是最重要的，對今后的生存，就業(yè)都是很重要的，我現(xiàn)在才很小，我還有去拼搏的能力。我還想在拼一次，在去努力一次，希望老師給予我一個做好學生的一個機會，我會好好改過的，認認真真的去學習，那樣的生活充實，這樣在家也很耽誤課程，學校的課程本來就很緊，學起來就很費勁，在今后的學習生活中，我一定會好好學習，各課都努力往上趕
我犯了很多不應該犯的錯誤，對于家長對于我的期望也是一種巨大的打擊，家長辛辛苦苦掙錢，讓我們可以生活的比別人優(yōu)越一些，好一些，讓我們可以全身心的投入到學習中去。但是，我犯的錯誤卻違背了家長的心愿，也是對家長心血的一種否定，我對此很慚愧。
相信老師看到我這個態(tài)度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態(tài)度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰(zhàn)，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤，我也會向你保證以前不該做的事不會再有第二次發(fā)生。
對于這一切我還將進一步深入總結，深刻反省，懇請老師相信我能夠記取教訓、改正錯誤，把今后的事情加倍努力干好。同時也真誠地希望老師能繼續(xù)關心和支持我，對我的問題酌情處理。
以后我決定制定以下學習方法：
1、合理安排好學習時間。
每天回家先把當天的作業(yè)完成，再利用剩下的時間預習、復習。而且，要充分利用零星時間。零星時間積少成多，集合起來，就是寶貴的整段時間。在學校，要安排好自習課時間。不能把完成作業(yè)作為自己自習課上的唯一任務。在還沒有真正弄懂所學知識時不急于做作業(yè)。
2、要注重預習和復習。
每次預習不用太多，一節(jié)內容即可。通過預習，找到暫時無法理解的問題，待老師講過后看看是否已經被解決。否則，就向老師請教。除了預習，還要做好復習。每節(jié)課后，利用一兩分鐘的時間快速回憶課堂上老師所講的主要內容;每天中午，利用半個小時的時間回憶上午所學幾門課程的主要內容;到了晚上，把一天所學知識內容都復習一遍。周末把一周所學知識復習一遍。
3、注意課堂聽講效率。
在預習的基礎上，課上專心聽講，不開小差，沿著老師的思路，認真地聽講、思考、領會，全面正確地理解和把握所學內容。并且做好筆記。尤其是老師反復強調的、相似知識的對比、課文內容與現(xiàn)實相聯(lián)系的知識點、分散知識的歸納綜合等等都好筆記。
無論怎樣，不能把自己所指定的目標計劃當作一句空話。我要踏踏實實，持之以恒地向著自己的目標前進。
希望校長可以再給我一次改正的機會，給我一次重新做人的機會。謝謝。
保證人：
xx年x月x日
小學保證書6
老師：
您好
上學期間我保證做到以下幾點
1、上學，放學不到網(wǎng)吧等娛樂場所去。
2、上學，放學不單獨行動，必有家長陪同，接送。
3、不到野外游泳，不到河邊等偏僻危險的地方玩耍。
4、按時上學放學，不遲到，不早退。如遇特殊情況立即告知老師。
5、路上注意交通安全。
6、注意飲食衛(wèi)生，預防疾病。
此致
敬禮
您的學生***
日期*年*月*日
小學保證書7
尊敬的老師：
今天我遲到而來，我懷著十分忐忑的心情以及十分的后悔的心情給老師寫保證書，以向你表達我對遲到這種錯誤行為的深刻認識。
一直以來，我都對遲到不在乎，所以養(yǎng)成了一中經常遲到的習慣。有事沒事總是最后一個進教室的。其實，早在我剛進入我們的班級的之時，老師就已經多次反復說明，經常強調全班的任何同學都不能遲到，更不能曠課，每次您的教誨都在我的耳朵回蕩著，您的聲音猶在耳邊，你的嚴肅認真的表情記憶猶新。我真的很遺憾，我做錯了，但我也已經慢慢地深刻認識到遲到的重要性和嚴肅性，無論于人于己都是不好的，于是我一再告訴自己要把此事當成頭等大事抓，不能辜負班主任及所有老師對我們的一片苦心。
最終，我還是遲到了，這是事實，這是不容爭辯的事情。我不想再為我個人的遲到行為做任何解釋，找任何借口，那樣只會讓我更加無地自容的。因此，我只要為我晚上的遲到行為表示歉意和檢討。首先上課遲到是錯，就這一點沒有任何疑問。遲到是措，我不想用我的理由來為自己辯解，錯就是錯，關鍵在于以后不能遲到不能曠課了，要及時積極的改正。在這里給老師做個保證，以后不會有這樣的情況發(fā)生了。
希望老師能接收本人的歉意，并希望班主任好好的監(jiān)督我，指正我。
保證人：
X年XX月XX日
小學保證書8
尊敬的XX：
上午老師說了叫我們搞衛(wèi)生三個星期，我會好好表現(xiàn)的。對不起老師，我犯了一個原則性的問題，我知道我們無故曠課老師一定很生氣了，我也知道對于一個學生來說按時上課，不曠課不早退是一個學生最基本的責任和義務，但是我卻連最基本的都沒作到，今天上午我回到班里好好的反思了一下，認識到了自己的錯誤，現(xiàn)在錯已經筑成，我真實懊悔不已，為了更好的認識到錯誤，也是為了讓老師能夠相信自己的學生我能夠真正的改正自己的錯誤，保證不在重犯，我將自己的錯誤歸結如下：
對自己不感興趣的課程重視不夠，對于這一點我開始反省的時候沒有太在意，但是我經過深刻的反省，我終于認識到了，這個錯誤是導致我曠課的重要原因。試問，如果我特喜歡這門課，我會無故曠這門課嗎？很多我不喜歡的課程，往往并沒有自始至終的好好聽講過，這樣雖然沒有影響到別的同學和老師，但是這樣對自己來說，確實一個很嚴重的錯誤。對于學校所開設的每個課程都有學校的理由，所以我們就更應該去認真學習！我保證以后不早退，不曠課，不遲到，好好表現(xiàn)，爭取在老師的心里留下一個好的印象�。。�
致此
敬禮！
XX
XXXX年XX月XX日
小學保證書9
我堅決響應學�！瓣P愛生命、文明乘車、安全出行”的號召，自覺遵守，并大力向家人宣傳交通規(guī)則，做到：
1、上學不騎快車、不逞強，不騎車載人，未滿14歲不騎車上路;
2、認真學習交通知識，嚴守道路交通規(guī)則;
3、堅決拒坐“三輪車、三無車、超載車”等不附合安全規(guī)范的車輛;
4、路途中堅決做到“一躲避、二靠邊、三觀望、四通過”的原則;
5、服從學校安全監(jiān)督員的管理，嚴守上下樓梯“不擁擠、不奔跑、不推搡”的原則。
保證人：xxx
班級：xxx
20xx年xx月xx日
小學保證書10
為構建和諧的教育發(fā)展環(huán)境，進一步維護師生生命安全，全面提高教育質量，確保學生健康，特向本校全體師生、廣大家長莊嚴承諾：
一、認真貫徹落實《中小學幼兒園安全管理辦法》，建立健全學校安全管理責任制，嚴格執(zhí)行各項安全管理制度，高度重視并做實、細化學校安全管理工作
二、加強學生安全教育和培訓通過板報、櫥窗、班會、隊會等形式，開展多種形式的安全教育和培訓，對學生進行交通、飲食衛(wèi)生、活動、治安、以及防觸電、防煤氣中毒、防網(wǎng)絡傷害等安全教育，創(chuàng)造條件組織學校安全應急演練，提高學生的安全意識和自我保護能力、安全防范能力
三、加強學生安全管理對在校學生實行全天候管理，只要有學生在校，就有教師值班進行跟蹤管理合理安排學校作息時間，實行學生放學排隊制度，由教師護送通過馬路，確保學生的交通安全
四、密切家校聯(lián)系通過家長會、致家長信等形式，督促家長重視孩子安全，加強對子女的教育和管理，努力減少學生離校期間因家長管理不到位而出現(xiàn)的學生傷害事故
五、加大安全隱患排查與整改力度經常性、有計劃地開展安全隱患排查，建立安全隱患排查與整改工作責任制，對排查出的安全隱患，及時整改
六、加強學校治安和周邊環(huán)境治理工作加強學校安全保衛(wèi)制度，建立完善領導帶班制度；積極爭取當?shù)毓膊块T支持，做好學校治安秩序整治和周邊環(huán)境治理工作，創(chuàng)造良好的育人環(huán)境，確保教育教學正常開展
七、加強安全工作的檢查督導加強對安全教育，安全管理、安全隱患排查與整改情況的督導檢查，并將安全工作作為教職員工工作考核的重要內容，確保全體教師認識上位，工作到位，保證質量。
此致
敬禮！
保證人：xxx
20xx年x月x日
小學保證書11
尊敬的班主任老師：
現(xiàn)在我徹底得清醒回來了，回想起自己的所作所為，真是感動良心受到譴責，內心無比煎熬。十二月四日中午，我得知班級有部分同學與隔壁班一些同學產生了糾紛矛盾有打架的念頭，當時我并沒有對于糾紛有深入詳細的了解，僅憑對于班級要好同學的呵護以及不愿意身邊同學受欺負的”豪情“，就答應幫助尋找打架所用工具。我從學校保潔儲藏室共找來掃帚五只、拖把三只、鐵鍬二只、鋼條一根。
回顧錯誤經過：由于平時跟這部分同學關系不錯，經常一起打球吃飯出去玩，互相也培養(yǎng)起了一定的友誼。當聽說他們在食堂排隊時候因為制止隔壁班同學插隊而遭到挑釁欺負的時候，我就一下子沒有忍住憤怒情緒，并在相當程度上起到了慫恿他們打架、煽風點火的作用。由于學校一向開展”三禁兩不”教育，學校里確實找不到可用打架的器物，又因為之前撿到了一枚儲藏室鑰匙，我就拿出來給這部分同學行了方便。
如今，面對錯誤造成的如此惡劣影響，我的內心陷入深深的悔恨當中：
首先，作為學生，無論遇到什么糾紛都是不應該這樣粗暴得述諸武力。僅僅是因為同學在食堂插隊而產生矛盾，就更加得不應該了。我在得知同學要打架的消息以后，不僅沒有去制止，反而為他們提供武器，真是太不應該了。
其次，我缺乏必要的觀念意識，沒有及時得通報老師，導致事件發(fā)生。如此重大的事件即將發(fā)生，而我不僅沒有通報老師，還提供武器，簡直是錯誤很大。無論如何，同學間有矛盾是正常的事情，發(fā)現(xiàn)矛盾合理得緩解矛盾，找到合理的解決辦法，而不是動不動就述諸武力。同時，同學之間小摩擦不易放大，讓摩擦慢慢稀釋、消失，而不是煽風點火，更是明智的做法。而在這次錯誤當中，我正是缺乏這樣的覺悟，才導致了這樣的'錯誤。
再有，沒有顧忌后果，沖動茹莽的毛病很大。我在當時沒有顧忌到這些掃帚拖把敲擊在身上是很痛的，可能給同學帶來很大的傷害。其程度遠遠大于這部分在學校食堂插隊買飯同學享受過的快樂。因此做了這樣沖動的行為，造成了錯誤。
總而言之，我的所作所為給同學帶來了傷害，給老師們帶來了困擾，實在是罪無可救�？墒且幌氲饺绻瓦@樣讓我輟學回家，并且讓我無依無靠得流浪到社會，今后很有可能被壞蛋分子引誘走上更大的悲哀道路，我就感到擔心與害怕。因此，我在此深刻檢討，希望領導老師能夠原諒我這一次，我真的知道錯了，一定會從錯誤當中充分吸取經驗教訓的。
檢討人：
時間：
小學保證書12
尊敬的校長：
我在之前的學校不好好認真學習，但是我還是很想好好學習的，學習對我來是最重要的，對今后的生存，就業(yè)都是很重要的，我現(xiàn)在才很小，我還有去拼搏的能力。我還想在拼一次，在去努力一次，希望老師給予我一個做好學生的一個機會，我會好好改過的，認認真真的去學習，那樣的生活充實，這樣在家也很耽誤課程，學校的課程本來就很緊，學起來就很費勁，在今后的學習生活中，我一定會好好學習，各課都努力往上趕
我犯了很多不應該犯的錯誤，對于家長對于我的期望也是一種巨大的打擊，家長辛辛苦苦掙錢，讓我們可以生活的比別人優(yōu)越一些，好一些，讓我們可以全身心的投入到學習中去。但是，我犯的錯誤卻違背了家長的心愿，也是對家長心血的一種否定，我對此很慚愧。
相信老師看到我這個態(tài)度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態(tài)度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰(zhàn)，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤，我也會向你保證以前不該做的事不會再有第二次發(fā)生。
對于這一切我還將進一步深入總結，深刻反省，懇請老師相信我能夠記取教訓、改正錯誤，把今后的事情加倍努力干好。同時也真誠地希望老師能繼續(xù)關心和支持我，對我的問題酌情處理。
保證人：
X年XX月XX日
小學保證書13
安全無小事，注意安全從我做起。眾多的事故告訴我們，安全事故的發(fā)生往往只是一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的安全意識，保障每一位同學的生命安全，保證自我有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不闖紅燈。
2、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、未滿十二周歲不在道路上騎自行車。
5、不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。
6、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。
7、打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。
9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
10、不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。
11、不帶棍棒，刀具等危險品上學，不做危險游戲。
12、正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
13、正確使用體育器材，注意保護自我和他人。
14、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
15、不看不健康的書，不進入網(wǎng)吧即娛樂場所。
16、不私自外出，不與人口角斗毆。
17、飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
18、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。
19、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、不吸煙，不玩火，防火防盜。
21、不跟陌生人走，不理解陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
22、不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。
23、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，用心參加預防。
24、維護校園禮貌，確保校內外安全，做禮貌的小學生。
保證人：xxxx
小學保證書14
保證做到以下幾點：
1、注意交通安全，遵守交通規(guī)則，不在馬路上追逐打鬧。
2、不隨意玩耍電器，不在高壓線下玩耍。打雷下雨時，不在大樹下躲避。
3、不私自到溝、灣、河、壩等地方玩耍。
4、不喝生水，不吃腐爛變質食品。
5、不上網(wǎng)吧，不抽煙，不喝酒。
6、認證完成作業(yè)，幫家長干些力所能及的家務活。
學生簽字家長簽字 ２０xxx年４月２８日
小學保證書15
保證做到一下幾點：
1、 按時到校，不遲到，不早退，不曠課和自習。
2、 上課認真聽講，不做小動作，不打瞌睡，按時完成并上交各科老師布置的作業(yè)。
3、 課堂上不做與學習無關的事，即不看與當堂無關的課外書籍，不玩手機、游戲機等。
4、 按時出早操、課間操。
5、 尊重老師，舉止大方，言行一致。
6、 服從班主任和科任教師的管理，不頂撞老師。
7、 積極參加學校組織的各種集會，準時到達，并遵守集會紀律。
8、 遵守宿舍制度，不竄舍，按時值日，服從管理。
9、 遵守校規(guī)校紀，不打架斗毆，抽煙喝酒，不向低年級學生索要錢物。
10、愛護公共設施，不有意破壞，損壞公物主動認錯并陪償。
以上十條中在校期間不得有一條違反。若違反上述任意一條和《中學生守則》或《中學生日常行為規(guī)范》中的條款希家長自行配合履行休學或轉學。
年 月 日
監(jiān)護人：
科任教師簽字：
班主任簽字：
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