有關(guān)外宿申請(qǐng)及安全責(zé)任保證書(shū)范文
姓名 性別 班級(jí) 學(xué)號(hào) 家長(zhǎng)
姓名 聯(lián)系
電話 外宿地點(diǎn) 外宿起止時(shí)間 年 月 日——— 年 月 日 申請(qǐng)
外宿
原因 （因病須附縣級(jí)及以上醫(yī)院證明）
學(xué)生本人簽字： 年 月 日 安全
責(zé)任
承諾 1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺(jué)維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象。
2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的.學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級(jí)組織的文體活動(dòng)。
3、自覺(jué)服從學(xué)校管理，主動(dòng)配合班級(jí)工作，自覺(jué)履行學(xué)生的義務(wù)。
4、外宿期間的人身、財(cái)產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。
5、在外宿期間，由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督；學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報(bào)思想和學(xué)習(xí)方面的情況。
6、學(xué)校有權(quán)對(duì)外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書(shū)有關(guān)規(guī)定的，學(xué)校可根據(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。
學(xué)生家長(zhǎng)意見(jiàn)及保證
學(xué)生家長(zhǎng)簽字： 年 月 日 輔導(dǎo)員意見(jiàn)
簽字： 年 月 日 院（系）
意 見(jiàn)
簽章： 年 月 日
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