惠州市醫(yī)保報銷比例

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理的惠州市醫(yī)保報銷比例，希望對大家有所幫助！

　　定點機構門診報銷：

　　1、參加職工醫(yī)保的，醫(yī)�；�金支付標準為：每人每年的累計支付限額為1000元；在本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務機構、二級、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，單次門診費用醫(yī)�；�金支付比例分別為80%、60%、55%；經(jīng)門診定點機構轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例分別減少10個百分點；每次支付限額為140元以下。

　　2、參加居民醫(yī)保A檔的，醫(yī)�；�金支付標準為：每人每年的累計支付限額為500元；單次門診費用支付比例為55%，每次支付限額為50元以下；經(jīng)門診定點機構轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例為40%，每次支付限額為30元以下。

　　3、參加居民醫(yī)保B檔的，醫(yī)�；�金支付標準為：每人每年的累計支付限額為800元；單次門診費用支付比例為75%，每次支付限額為70元以下；經(jīng)門診定點機構轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例為60%，每次支付限額為60元以下。

　　住院報銷

　　1、參保職工連續(xù)繳費滿6個月后（不含6個月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構或經(jīng)批準轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%。自行到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)�；�金支付比例為70%；到本市行政區(qū)域外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或參保繳費不滿6個月（含6個月）的，醫(yī)�；�金支付比例為50%。

　　2、參保職工年度內(nèi)發(fā)生的住院政策內(nèi)費用按規(guī)定報銷后，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由補充醫(yī)保基金支付95%，個人自付5%。

　　3、參保居民因病住院，發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，居民醫(yī)�；�金的支付比例為：

　�。�1）參加居民醫(yī)保A檔的，支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。

　�。�2）參加居民醫(yī)保B檔的，支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%。

　�。�3）辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保居民，到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的住院政策內(nèi)費用（含本市行政區(qū)域外的急診住院），居民醫(yī)�；�金支付比例按本市行政區(qū)域內(nèi)同等級定點醫(yī)療機構的支付比例執(zhí)行；自行到市外定點醫(yī)院住院政策內(nèi)費用的報銷比例，各降20個百分點；到市外非定點醫(yī)院住院政策內(nèi)費用的報銷比例為：A檔40%、B檔45%（異地就讀的學生除外）。

　�。�4）參保居民符合計劃生育政策分娩或終止妊娠，發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，醫(yī)�；�金按下列比例支付：一級醫(yī)院100%，二級和三級醫(yī)院90%。

　　生育報銷

　　自2019年11月1日零時起：

　　孕期內(nèi)（指參保人確定懷孕并按規(guī)定完成生育備案登記至終止妊娠或分娩結束的42天）產(chǎn)前檢查，參保職工醫(yī)�；�金最高支付限額為1500元，報銷比例為95%，個人自付比例為5%；

　　參保居民醫(yī)�；�金最高支付限額為1000元，報銷比例為75%，個人自付比例為25%。

　　惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）門診特定病種

　　參保人患惡性腫瘤，經(jīng)復核符合“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門診特定病種條件的，除繼續(xù)享受“惡性腫瘤(非放、化療治療)”外，使用內(nèi)分泌治療藥物治療時醫(yī)�；�金不再設年度醫(yī)療費用總額，按治療周期實際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費用，由醫(yī)�；�金按95%支付，個人自付5%。

　　地中海貧血門診特定病種

　　參保人患地中海貧血，經(jīng)復核符合“地中海貧血”門診特定病種條件的，醫(yī)保基金不再設年度醫(yī)療費用總額，按治療周期實際發(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)藥費用(床位費為本院最低住院或留觀床位費收費標準)，由醫(yī)保基金按95%支付，個人自付5%。

　　此外，不設住院起付標準。

　　其他特定門診

　　下列24項特定門診限額為4000元，職工醫(yī)保基金的支付比例為95%，個人的支付比例為5%；居民醫(yī)�；�金的支付比例為55%，個人支付比例為45%。具體為：肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤（非放、化療治療）、慢性阻塞性肺氣腫并反復肺感染、精神分裂癥（經(jīng)專科醫(yī)院系統(tǒng)治療1年以上）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核活動期間、類風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療丙型肝炎）、帕金森病、糖尿病、冠心�。ǚ磸桶l(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）、高血壓病二期以上（含二期）、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期、兒童白血病、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、腦梗死、甲狀腺功能亢進性心臟病、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合癥、心臟瓣膜置換和癲癇。

　　第二十七條下列共10項特定門診，醫(yī)�；�金的支付比例為95%，參保人個人的支付比例為5%。具體為：耐藥性肺結核的特定門診限額為1.5萬元；惡性腫瘤（放療、化療）、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療）和骨髓增生異常綜合癥（放、化療）的特定門診限額為3萬元；血友病、內(nèi)臟器官置換術及骨髓移植術后（抗排斥治療期）和慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）特定門診限額為5萬元；甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的特定門診限額為7萬元。

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