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武漢工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法
工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理的武漢工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!
第一章總則
第一條根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,結(jié)合本市實(shí)際情況,制定本辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡(jiǎn)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工(以下簡(jiǎn)稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
注冊(cè)地不在本市的用人單位在本市設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)可以作為獨(dú)立的參保單位申請(qǐng)參加工傷保險(xiǎn)。
跨本市、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè),采取相對(duì)集中方式在本市參加工傷保險(xiǎn)的,按本市工傷保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
第三條工傷保險(xiǎn)工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防、救治、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的原則,建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的工傷保險(xiǎn)制度。
第四條工傷保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、黃陂、新洲區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌,國(guó)家、省、市對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次有新的規(guī)定的,按照新的規(guī)定執(zhí)行。
第五條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)工作,其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽(yáng)、武昌、青山、洪山區(qū),武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(漢南區(qū))、武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
蔡甸、江夏、東西湖、黃陂、新洲區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本區(qū)的工傷保險(xiǎn)工作,其下設(shè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本區(qū)的工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第六條公安、民政、財(cái)政、住房保障、城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生和計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、稅務(wù)、工商、安監(jiān)、國(guó)資等部門按照各自職責(zé),協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做好工傷保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
工會(huì)組織通過平等協(xié)商和集體合同制度協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系,依法維護(hù)工傷職工合法權(quán)益,對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第七條用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。公示內(nèi)容包括職工名單、繳費(fèi)工資額、工傷事故和工傷申報(bào)等情況。
用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全生產(chǎn)、職業(yè)病防治責(zé)任制度,采取措施預(yù)防工傷事故的發(fā)生。職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)救治,并建立和完善職工工傷管理檔案。
第二章工傷保險(xiǎn)基金
第八條工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息、財(cái)政補(bǔ)貼和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
第九條工傷保險(xiǎn)基金存入市社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,用于支付下列費(fèi)用:
。ㄒ唬┲委煿尼t(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
。ǘ┳≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi);
(三)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用;
。ㄋ模┌惭b配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
。ㄎ澹┥畈荒茏岳,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
。┮淮涡詡麣堁a(bǔ)助金和一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
。ㄆ撸┙K止或者解除勞動(dòng)(聘用)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;
。ò耍┮蚬に劳雎毠さ倪z屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用;
。ㄊ┕A(yù)防宣傳培訓(xùn)費(fèi)用;
(十一)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用分別按照不超過上年度工傷保險(xiǎn)基金實(shí)際征繳總額的3%、4%的比例安排使用,具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。
第十條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展勞動(dòng)能力鑒定、工傷認(rèn)定調(diào)查、工傷檔案管理、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦等所需工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算予以保障。
第十一條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國(guó)家行業(yè)差別費(fèi)率和我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支情況制定我市工傷保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次;根據(jù)我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支情況、工傷發(fā)生率等情況,按照以支定收、收支平衡的原則,制定我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)政策。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策,對(duì)各用人單位繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行核定和調(diào)整。
本市工傷保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次和費(fèi)率浮動(dòng)政策,由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門擬定,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十二條用人單位參加工傷保險(xiǎn)時(shí)的繳費(fèi)費(fèi)率,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照工商部門核定的經(jīng)營(yíng)范圍對(duì)應(yīng)行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定;用人單位跨行業(yè)經(jīng)營(yíng)的,按照高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次標(biāo)準(zhǔn)確定。
第十三條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
對(duì)就業(yè)流動(dòng)性較大,難以按照職工工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑、服務(wù)等行業(yè),由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的參保繳費(fèi)辦法,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十四條地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政、審計(jì)部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第三章工傷認(rèn)定
第十五條職工發(fā)生事故傷害或者按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有不可抗力等特殊原因,經(jīng)書面報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以延長(zhǎng)60日。
用人單位未按照第一款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未按照本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān),工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
第十六條用人單位沒有為工傷職工參加工傷保險(xiǎn)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十七條曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)但未發(fā)現(xiàn)患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或者鑒定為患職業(yè)病的符合下列條件的職工,可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理:
。ㄒ唬┺k理退休手續(xù)后,未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的退休職工;
。ǘ﹦趧(dòng)(聘用)合同期滿或者本人提出解除勞動(dòng)(聘用)合同后,未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的職工。
第十八條職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊(cè)地、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統(tǒng)籌地區(qū),用人單位參加了工傷保險(xiǎn)的,用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)向參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的,應(yīng)當(dāng)向單位注冊(cè)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十九條達(dá)到法定退休年齡或者已經(jīng)依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的受傷職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定,除下列情形外,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理:
。ㄒ唬┥暾(qǐng)人提交與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的仲裁裁決或者法院判決的;
。ǘ┯萌藛挝粸槠鋮⒓恿斯kU(xiǎn),且仍在為其繳費(fèi)的;
(三)用人單位按項(xiàng)目參保方式為其繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)的。
第二十條申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交下列材料:
。ㄒ唬┦軅β毠さ木用裆矸葑C明,用人單位依法設(shè)立或者注冊(cè)登記的證明文件;
。ǘ﹦趧(dòng)合同、聘用合同文本復(fù)印件,或者職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷后診斷證明,或者職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書。
《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》應(yīng)當(dāng)包括受傷職工工作情況、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等內(nèi)容,申請(qǐng)人提交的《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》中對(duì)上述內(nèi)容表述不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以要求申請(qǐng)人出具完整的事故材料。
第二十一條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的,作出受理或者不予受理的決定,出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》或者《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》;材料不完整的,應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者5日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人補(bǔ)正材料的期限一般不得超過工傷申請(qǐng)時(shí)限。
第二十二條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,認(rèn)為申請(qǐng)人確需提供下列有關(guān)證明材料的,應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交人民法院生效裁決文書或者公安機(jī)關(guān)的證明或者其他有效證明;
。ǘ┰谏舷掳嗤局,受到非本人負(fù)主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見或者人民法院生效裁決文書,或者其他相關(guān)部門的證明;
。ㄈ┮蚬ね獬銎陂g,由于工作原因受到傷害的,提交有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明,提出因工死亡認(rèn)定申請(qǐng)的,提交人民法院宣告死亡的法律文書;
。ㄋ模┰诠ぷ鲿r(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷起48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救記錄和死亡證明;
。ㄎ澹┰趽岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
。┮驊(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,提交《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的舊傷復(fù)發(fā)鑒定證明;
(七)其他應(yīng)當(dāng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬提交的證明材料。
申請(qǐng)人提交上述證明材料的時(shí)間,不計(jì)入工傷認(rèn)定時(shí)限。
第二十三條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,有下列情形之一的,可以中止工傷認(rèn)定:
。ㄒ唬┬枰运痉C(jī)關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù),而該結(jié)論尚未作出的;
。ǘ┯捎诓豢煽沽(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。
中止工傷認(rèn)定的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時(shí)間不計(jì)入工傷認(rèn)定時(shí)限。
第二十四條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,有下列情形之一的,工傷認(rèn)定程序終止:
。ㄒ唬┥暾(qǐng)人撤回工傷認(rèn)定申請(qǐng)的;
。ǘ┙(jīng)核實(shí)后不符合工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理?xiàng)l件的。
終止工傷認(rèn)定的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向申請(qǐng)人送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。
第二十五條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以根據(jù)需要對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定中可以進(jìn)行以下調(diào)查核實(shí)工作:
(一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng);
。ǘ┮婪ú殚喤c工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;
。ㄈ┯涗、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料;
。ㄋ模┓、法規(guī)規(guī)定可以進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的其他事項(xiàng)。
調(diào)查核實(shí)應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行,并出示行政執(zhí)法證件。
第二十六條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助,據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。
調(diào)查核實(shí)的內(nèi)容涉及公安、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生和計(jì)生、民政、工商、安監(jiān)等有關(guān)部門職責(zé)的,相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。
第二十七條職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位不履行舉證責(zé)任的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)以及調(diào)查核實(shí)情況,依法作出工傷認(rèn)定決定。
第二十八條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,并在作出工傷認(rèn)定決定之日起20日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位,并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第四章勞動(dòng)能力鑒定
第二十九條本市用人單位職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,工傷職工或者用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行技術(shù)確認(rèn)或者鑒定:
。ㄒ唬┕毠趧(dòng)能力等級(jí)鑒定;
。ǘ┘膊∨c工傷因果關(guān)系鑒定;
(三)停工留薪期確認(rèn);
。ㄋ模┛祻(fù)性治療確認(rèn);
。ㄎ澹┹o助器具配置確認(rèn);
。┥钭o(hù)理等級(jí)確認(rèn);
(七)舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn);
(八)供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力程度鑒定;
。ň牛┓、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他勞動(dòng)能力鑒定事項(xiàng)。
第三十條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生和計(jì)生等部門以及工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表、用人單位代表組成。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,負(fù)責(zé)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)履行下列職責(zé):
。ㄒ唬┻x聘醫(yī)療衛(wèi)生專家,組建醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤瑢?duì)專家進(jìn)行培訓(xùn)和管理;
。ǘ┙M織勞動(dòng)能力鑒定;
。ㄈ└鶕(jù)專家組的鑒定意見作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
。ㄋ模┙⑼暾蔫b定數(shù)據(jù)庫(kù),保管鑒定工作檔案50年;
。ㄎ澹┓、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職責(zé)。
第三十一條申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》,并提交下列材料:
(一)《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件;
(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;
。ㄈ┕毠さ木用裆矸葑C或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;
。ㄋ模﹦趧(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。
第三十二條勞動(dòng)能力鑒定程序按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。勞動(dòng)能力鑒定過程中因情況特殊,需要對(duì)受傷職工進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)檢查的,市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)通知工傷職工和用人單位。通知檢查至出具檢查報(bào)告的時(shí)間不計(jì)算在鑒定時(shí)限內(nèi)。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在鑒定過程中認(rèn)為受傷職工傷情與《工傷認(rèn)定決定書》存在差異,可能影響鑒定結(jié)論的,應(yīng)當(dāng)向作出認(rèn)定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出書面意見。
第三十三條自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后.工傷職工或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
第三十四條工傷職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定過程中,用人單位對(duì)工傷認(rèn)定決定不服提起行政復(fù)議或者行政訴訟的,不影響勞動(dòng)能力鑒定程序進(jìn)行,但是涉及對(duì)工傷認(rèn)定決定中認(rèn)定的受傷部位有異議的,市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以中止勞動(dòng)能力鑒定程序。工傷認(rèn)定決定經(jīng)行政復(fù)議或者行政訴訟維持的,勞動(dòng)能力鑒定程序恢復(fù)。工傷認(rèn)定決定被撤銷的,勞動(dòng)能力鑒定程序終止。
第三十五條用人單位參加工傷保險(xiǎn)的,勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付;用人單位未參加工傷保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳費(fèi)期間發(fā)生的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi),由用人單位支付。
第五章工傷保險(xiǎn)待遇
第三十六條治療工傷所需費(fèi)用符合國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷職工在治療期間發(fā)生的與工傷無直接關(guān)聯(lián)的其他疾病的治療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
第三十七條工傷職工需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的,可以根據(jù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))提出的建議,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),到簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置,所需費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付,個(gè)人配置輔助器具費(fèi)用超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。
第三十八條工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的意見確認(rèn)。治療期間所發(fā)生的費(fèi)用,從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
第三十九條一至四級(jí)工傷職工在領(lǐng)取傷殘津貼期間,由用人單位和職工個(gè)人按照規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)?鄢毠(gè)人繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后,傷殘津貼實(shí)際金額低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
領(lǐng)取傷殘津貼的一至四級(jí)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。退休當(dāng)年核定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
第四十條職工因工死亡,其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人提交下列材料:
。ㄒ唬┍还B(yǎng)人居民戶口簿、身份證;
。ǘ┼l(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處出具的生活來源證明;
(三)學(xué)校出具的在校學(xué)生證明;
(四)民政部門出具的孤寡老人或者孤兒證明;
。ㄎ澹B(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;
。┕B(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論;
。ㄆ撸┓、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他材料。
第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資;從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡后,支付一次性工亡補(bǔ)助金剩余部分。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為事故發(fā)生時(shí)上一年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
第四十二條由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)待遇應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定支付,不得將長(zhǎng)期待遇改為一次性支付。
定期領(lǐng)取傷殘津貼的職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬,應(yīng)當(dāng)參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展的社會(huì)保險(xiǎn)年審,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未參加年審的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停發(fā)放相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇,在完成年審后予以恢復(fù)并補(bǔ)發(fā)。
第四十三條用人單位對(duì)在工作中受事故傷害或者患職業(yè)病的職工應(yīng)當(dāng)積極救治,對(duì)其在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費(fèi)用可以先行墊付;認(rèn)定為工傷且符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費(fèi)用,從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
第四十四條停工留薪期一般不超過12個(gè)月,由用人單位按照省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門相關(guān)規(guī)定確定停工留薪期。工傷職工傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng)停工留薪期,但不得超過12個(gè)月。工傷職工申請(qǐng)確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期的,應(yīng)當(dāng)在停工留薪期屆滿前5個(gè)工作日內(nèi)提出申請(qǐng)。
用人單位不得與尚在停工留薪期的工傷職工解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。解除或者終止的,自勞動(dòng)關(guān)系解除或者終止之日起發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位承擔(dān)。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
第四十五條接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工離職前,用人單位應(yīng)當(dāng)為職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查,并記入職工健康監(jiān)護(hù)檔案。職工離職前用人單位未進(jìn)行職業(yè)健康檢查,且職工離職后未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)而被診斷為職業(yè)病的,其工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位承擔(dān)。
第四十六條用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
勞務(wù)派遣單位的職工在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由勞務(wù)派遣單位承擔(dān)。勞務(wù)派遣單位和用工單位也可以協(xié)商確定責(zé)任承擔(dān)辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
職工(包括非全日制從業(yè)職工)在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)存在勞動(dòng)關(guān)系的,用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的,由職工受到傷害時(shí)工作的用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第四十七條有下列情形之一的,由用人單位按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付費(fèi)用,造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足:
。ㄒ唬┯萌藛挝粦(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的;
(二)用人單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的;
(三)用人單位少報(bào)、瞞報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的。
第四十八條應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)、足額繳納工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金按照以下情況支付補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后新發(fā)生的費(fèi)用:
。ㄒ唬┮蚬な軅模Ц秴⒈:笮掳l(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼,以及參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;
。ǘ┮蚬に劳龅,支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
第四十九條用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)并按照規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,從辦理參保手續(xù)次日起該參保職工發(fā)生工傷,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
工傷職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金,自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月起發(fā)放。
第五十條工傷職工傷殘等級(jí)、生活自理障礙等級(jí)發(fā)生變化,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)復(fù)查,自作出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定結(jié)論次月起,其傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)作相應(yīng)調(diào)整,一次性傷殘補(bǔ)助金不做調(diào)整。
第五十一條工傷職工或者其近親屬向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)在工傷認(rèn)定決定生效或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論生效之日起90日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起30日內(nèi),對(duì)工傷職工或者其近親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。符合條件的,核定其待遇標(biāo)準(zhǔn)并按時(shí)足額支付;不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知。
第五十二條工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
。ǘ┚懿唤邮軇趧(dòng)能力鑒定的;
。ㄈ┚芙^治療的。
停止支付工傷保險(xiǎn)待遇的,在停止支付待遇的情形消失后,自下月起恢復(fù)工傷保險(xiǎn)待遇。停止支付的工傷保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)發(fā)。
第五十三條工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇,國(guó)家、省已有相關(guān)規(guī)定的,從其規(guī)定。
第六章工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)
第五十四條人力資源和社會(huì)保障、公安、民政、財(cái)政、住房保障、城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生和計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、稅務(wù)、工商、安監(jiān)、國(guó)資等部門及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息互通,共享工傷認(rèn)定數(shù)據(jù)、生產(chǎn)安全事故數(shù)據(jù)、職業(yè)病診斷鑒定數(shù)據(jù)等信息,掌握用人單位工傷事故、安全生產(chǎn)、職業(yè)危害治理等工傷預(yù)防情況。
第五十五條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳教育,積極探索建立科學(xué)、規(guī)范的工傷預(yù)防工作模式。
安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)組織安全生產(chǎn)法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn),督促用人單位落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,提高職工的安全意識(shí)和自救互救能力。
衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的宣傳教育,普及職業(yè)病防治知識(shí),增強(qiáng)用人單位的職業(yè)病防治觀念,提高職工的健康意識(shí)和自我防護(hù)能力。
第五十六條職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將受傷職工送往與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因情況緊急到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的,用人單位應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
第五十七條職工因工傷進(jìn)行門(急)診或者住院治療時(shí),工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)診療范圍進(jìn)行調(diào)整時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。
第五十八條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和完善工傷就醫(yī)管理制度,加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算的管理,具體管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn),對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用按時(shí)足額結(jié)算。
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