泰安新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險補償報銷流程

　　醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。以下小編為大家整理了泰安新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險補償報銷流程的相關內容，希望對大家有所幫助！

　　一、補償報銷流程

　　1、符合新農合大病保險補償范圍的參合農村居民在即時接報定點醫(yī)療機構住院治療的，出院結算實行新農合報銷與新農合大病保險補償一站式即時結報。

　　2、參合農村居民在不能實行即時結報的定點醫(yī)療機構住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農合經(jīng)辦機構辦理新農合報銷，再到商業(yè)保險經(jīng)辦機構辦理新農合大病補償。

　　參合農村居民辦理新農合大病保險補償需報送參合居民身份證或戶口簿原件、參合證（卡）原件、醫(yī)藥費用明細清單、出院小結及診斷證明、新農合報銷憑證及其他需提供的證明材料。

　　二、什么是新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險補助政策？

　　為進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度，逐步提高重大疾病保障水平，防止老百姓因病致貧、因病返貧，根據(jù)國家相關政策規(guī)定，自2013年起，我市正式啟動實施新農合大病保險工作。

　�。ㄒ唬┍Ｕ蠈ο�。新農合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

　　（二）籌資標準。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農合籌資水平的提高，不斷提高籌資標準，擴大資金規(guī)模，增強保障能力。新農合大病保險資金由統(tǒng)籌地區(qū)新農合經(jīng)辦機構從新農合基金支出戶中直接列支，用于購買商業(yè)保險機構大病保險。資金原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中籌集，不會增加財政和參合居民的負擔。

　�。ㄈ�）保障范圍。在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，以上年度全省農村居民人均純收入作為判定標準，對新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用，具體由省衛(wèi)生行政部門會同承辦的商業(yè)保險機構研究確定。

　　2013年，新農合大病醫(yī)療保險范圍內的病種有：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、宮頸癌、中性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類重大疾病。

　�。ㄋ模┍Ｕ纤�平及補償方案。新農合大病保險的補償政策實際支付比例不低于50%。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。經(jīng)招標確定，20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農合報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用8000元以內（含8000元）部分報銷17%，超出8000元的部分報銷73%。

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