寧波職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（也有簡(jiǎn)稱(chēng)為城鎮(zhèn)醫(yī)保的）。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。以下小編為大家整理了寧波職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診醫(yī)療待遇如下：

　�。ㄒ唬╅T(mén)診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別設(shè)置不同的醫(yī)�；�金支付比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類(lèi)；成年居民按參保類(lèi)型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)�；�金支付比例及最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生參照成年居民A檔標(biāo)準(zhǔn)享受門(mén)診醫(yī)療待遇。

　　（二）市區(qū)參保人員門(mén)診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；�金支付60%，其余由個(gè)人承擔(dān)；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付比例分別為30%和45%，其余由個(gè)人承擔(dān)；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元。

　　2、B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；�金支付50%，其余由個(gè)人承擔(dān)；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；�金支付比例分別為20%和35%，其余由個(gè)人承擔(dān)；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為3000元。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇如下：

　�。ㄒ唬╅T(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類(lèi)設(shè)置不同的醫(yī)�；�金支付比例，成年居民按參保類(lèi)型設(shè)置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　（二）市區(qū)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)，嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)保基金支付80%，成年居民醫(yī)�；�金支付70%，其余由個(gè)人承擔(dān)；A檔、B檔最高支付限額分別為25萬(wàn)元、15萬(wàn)元。

　�。ㄈ�）門(mén)診特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括：

　　1、惡性腫瘤化療、放療；

　　2、重癥尿毒癥透析治療；

　　3、器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；

　　4、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的專(zhuān)科治療；

　　5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；

　　6、再生障礙性貧血治療；

　　7、血友病治療；

　　8、耐多藥肺結(jié)核治療。

　　三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下：

　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類(lèi)設(shè)置不同的醫(yī)�；�金支付比例；成年居民按參保類(lèi)型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)�；�金支付比例及最高支付限額；嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標(biāo)準(zhǔn)確定。

　�。ǘ�）住院醫(yī)療費(fèi)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自負(fù)；參保人員年度內(nèi)在同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次；年度內(nèi)在不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次；門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇享受人員住院時(shí)，暫不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例在原有基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

　�。ㄈ�）市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下：

　　參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)�；�金與個(gè)人按下列比例分擔(dān)支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬(wàn)元、20萬(wàn)元：

　　1、嬰幼兒及學(xué)生：起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元（含）以下的，醫(yī)�；�金支付80%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)�；�金支付85%，其余由個(gè)人承擔(dān)；4萬(wàn)元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；�金支付85%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付90%，其余由個(gè)人承擔(dān)。

　　2、成年居民A檔：起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元（含）以下的，醫(yī)�；�金支付70%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付80%，其余由個(gè)人承擔(dān)；4萬(wàn)元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；�金支付75%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付85%，其余由個(gè)人承擔(dān)。

　　成年居民B檔：醫(yī)保基金支付比例在A檔基礎(chǔ)上下浮5個(gè)百分點(diǎn)。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇如下：

　　參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合醫(yī)保基金支付范圍的，在第十三條、第十四條規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)保基金支付比例：

　�。ㄒ唬┙�(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)�；�金支付比例市區(qū)參保人員下浮10個(gè)百分點(diǎn)；

　　（二）轉(zhuǎn)往寧波市外其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同分類(lèi)確定。市區(qū)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；�金支付比例下浮20個(gè)百分點(diǎn)；在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮25個(gè)百分點(diǎn)；

　�。ㄈ�）未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的，醫(yī)保基金支付比例在上述第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個(gè)百分點(diǎn)。

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