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沈陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理沈陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
報(bào)銷比例
在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷65%；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。
報(bào)銷范圍
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
3、臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療；
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療；
5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療；
4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因疾病住院治療；
5、外出期間因急診住院治療。
靈活就業(yè)人員報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
3、臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療；
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療；
5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
報(bào)銷條件
沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
沈陽少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件：
1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用；
2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的；
3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的；
4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的；
5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的；
6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的）。
沈陽大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件：
1、慢性腎功能衰竭門診透析；
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥；
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；
4、血友病�？崎T診治療；
5、再生障礙性貧血�？崎T診治療；
6、地中海貧血專科門診治療；
7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療
8、其他大病等。
報(bào)銷材料
沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1、原始收費(fèi)收據(jù)；
2、費(fèi)用明細(xì)清單；
3、門診病歷；
4、疾病診斷證明書；
5、社會(huì)保障卡；
6、身份證；
7、銀行賬戶。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1、原始收費(fèi)收據(jù)（六個(gè)月內(nèi)有效）；
2、費(fèi)用明細(xì)清單；
3、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；
4、疾病診斷證明書；
5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證；
6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件（當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí)）；
沈陽大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》；
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表（三張）（并加蓋公章）；
3、出院診斷正明（緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明）、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》（住院報(bào)銷憑正）；
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表；
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)；
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明；
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
報(bào)銷流程
沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
申請(qǐng)人到屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？铺峤簧暾�(qǐng)材料，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)，受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
1、參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理；
2、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí)；資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理；不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，開出不予受理通知書；
3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名，如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)，則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件（限四大國有銀行），工作人員錄入存折帳號(hào)，打印存折帳號(hào)單，參保人簽名確認(rèn)；
4、工作人員對(duì)現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付。
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