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2021年廣州職工醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診通常接診病情表癥較輕的病人，經(jīng)過門診醫(yī)生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出初步診斷，門診醫(yī)生能夠?qū)ΠY治療即給予病人進(jìn)行治療，以下小編為大家整理了2021年廣州職工醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！
一、職工醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：
參保人按規(guī)定辦理選定手續(xù)后，到選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)及診療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例自付。
二、怎么報(bào)銷：
參保人在所選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需出示社�？�(醫(yī)�？�)享受醫(yī)保待遇，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
注：
1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示社�？�(醫(yī)�？�)，在其出示社�？�(醫(yī)�？�)前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。
2、社保卡(醫(yī)�？�)遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。
三、二類門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1）急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一保險(xiǎn)年度計(jì)算1次。急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
(2）家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日計(jì)算1次。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
(3）其他二類門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250,000元（含250,000元）的標(biāo)準(zhǔn)納入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
最高支付限額以上費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
四、門診診查費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保參保人按社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單公布于廣州市醫(yī)療保障局政府網(wǎng)頁）門診就醫(yī)時(shí)，每診次發(fā)生的“門診診查費(fèi)”(包括普通門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、專家門診診查費(fèi)，下同）納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍，支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次最高7元，不足7元按實(shí)際發(fā)生金額支付，超出部分社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。
“門診診查費(fèi)”不納入?yún)⒈Ｈ说钠胀ㄩT診、門診特定病種相應(yīng)待遇限額計(jì)算。
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