無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)是什么

　　互助保險(xiǎn)即由一些具有共同要求和面臨同樣風(fēng)險(xiǎn)的人自愿組織起來，是預(yù)交風(fēng)險(xiǎn)損失補(bǔ)償分?jǐn)偨鸬囊环N保險(xiǎn)形式。下面是小編分享的無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)是什么，希望能夠幫助到大家。

　　無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)是什么

　　無錫市市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)(以下簡稱互助保險(xiǎn))是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對退休人員出現(xiàn)因病住院的高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助的一項(xiàng)制度性安排，是社會醫(yī)療保障體系中的拓展和延伸。目的是解決退休人員反映強(qiáng)烈的“因病致困、因病返困”問題，進(jìn)一步弘揚(yáng)退休人員團(tuán)結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，合理減輕退休人員當(dāng)期住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、在1月領(lǐng)取養(yǎng)老金的無錫市區(qū)企事業(yè)、機(jī)關(guān)退休人員（不含離休人員、傷殘軍人），可參加本年度互助保險(xiǎn)。

　　無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？

　�。ㄒ唬﹫�(bào)銷流程

　　基本普惠待遇中住院（包括不住院門診特殊病種）醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠，實(shí)行出院劃卡結(jié)算一站式服務(wù)。

　　重點(diǎn)特惠待遇采用一年理賠一次，由經(jīng)辦保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，于下一年4月底前，直接劃轉(zhuǎn)到退休人員個(gè)人社會保障卡或個(gè)人指定的銀行賬戶。

　　（二）保障標(biāo)準(zhǔn)

　　住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)的保障范圍分兩個(gè)部分：基本普惠待遇和重點(diǎn)特惠待遇。

　�。�1）基本普惠待遇：對參保人員因患病在無錫市人力資源和社會保障部門協(xié)議管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱無錫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）普通病房進(jìn)行住院治療（包括非住院“門診特殊病種”治療，每次計(jì)1天）的，按住院天數(shù)每天補(bǔ)助30元，年度內(nèi)補(bǔ)助天數(shù)不超過60天，當(dāng)年住院醫(yī)療互助金每人累計(jì)不超過1800元。

　　（2）重點(diǎn)特惠待遇：對參保人員因患病在無錫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房住院治療，年度內(nèi)發(fā)生使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外、與住院疾病治療有關(guān)的藥品（具備國藥準(zhǔn)字號的藥品），并經(jīng)社會保障卡結(jié)算的全年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用（即《江蘇省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)》中的“個(gè)人自費(fèi)”的全年累計(jì)費(fèi)用，不包括個(gè)人自理和個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用），以10000元為起賠線，起賠線以上按38%（特惠理賠比例根據(jù)保本微利和保險(xiǎn)運(yùn)營情況，由招投標(biāo)確定）給付住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)待遇，賠付封頂線為10萬元。

　　注：以下項(xiàng)目不屬于重點(diǎn)特惠理賠的范圍：

　�。�1）機(jī)器人費(fèi)用；

　　（2）Pet-CT費(fèi)用；

　�。�3）特需病房、特需診療、特需自費(fèi)；

　　（4）門特中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　列入市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)重點(diǎn)特惠理賠范圍的藥品目錄參照社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)的等待期

　�。�1）續(xù)保人員無等待期。已參保人員，按時(shí)續(xù)保的無等待期；

　�。�2）新參保人員，執(zhí)行1個(gè)月等待期。當(dāng)年參加住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)的人員，執(zhí)行1個(gè)月等待期。

　　注：斷保人員（在職職工退休后未在下一年參保、投保后中斷參保的人員），實(shí)行6個(gè)月等待期，即自保險(xiǎn)年度7月1日起享受基本普惠待遇及重點(diǎn)特惠待遇，本規(guī)定從1月1日起執(zhí)行。

　　退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識

　　一、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　頒布的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。”

　　這條規(guī)定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；”這條規(guī)定的富有彈性的前置條件是：“累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限”。而恰恰由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。

　　二、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題解決措施

　　要依法解決下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)問題絕非易事，建議采取以下措施：

　　1、建議全國人大責(zé)成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》有關(guān)司法解釋，明確規(guī)定下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限為20年，用法制的形式依法維護(hù)下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。

　　2、建議國務(wù)院責(zé)成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》實(shí)施意見，明確規(guī)定“職工退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定20年年限（含視同繳費(fèi)年限）的，退休后不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”

　　退休養(yǎng)老基金統(tǒng)籌管理委員會下設(shè)醫(yī)療管理辦公室。在機(jī)構(gòu)成立前，暫由社會保險(xiǎn)公司代行其職責(zé)；各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場相應(yīng)設(shè)立以黨委和政府、醫(yī)療單位和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“三位一體”的醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組。負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)管理，服務(wù)、監(jiān)督、審批、協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用。

　　享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工，一律在所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的醫(yī)院門診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)師診斷非住院不可的，必須持醫(yī)師開具的病情證明書，檢查報(bào)告單，病歷和住院通知單，到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核方可住院治療。

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