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西安醫(yī)療保險報銷指南

時間:2022-10-25 22:33:04 綜合指南 我要投稿
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西安醫(yī)療保險報銷指南

  在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理西安醫(yī)療保險報銷指南相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

  報銷比例

  1、在一個統(tǒng)計年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。

  2、一次性醫(yī)療費超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以上的部分,根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額,由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算,累加支付”的辦法分擔(dān)。

  3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費,通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

  4、職工在門診和住院期間,實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的特殊檢查和特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發(fā)生的醫(yī)療費用,實行單獨核算,個人負擔(dān)30%,統(tǒng)籌基金負擔(dān)70%。

  5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準提高5%執(zhí)行。

  6、大病醫(yī)保報銷醫(yī)療費超40萬二次可報銷95%。

  城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī);饒箐N,其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標(biāo)準部分,起付標(biāo)準以上個人按比例負擔(dān)部分以及乙類藥品個人自付部分,現(xiàn)在可按醫(yī)療機構(gòu)級別不同分別給予二次補助,補助比例為三級醫(yī)療機構(gòu)補助20%,二級醫(yī)療機構(gòu)補助30%,一級及以下醫(yī)療機構(gòu)補助40%。

  報銷比例調(diào)整:

  住院醫(yī)藥費報銷比例在75%左右。

  各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費用的起付標(biāo)準、報銷比例及封頂線,穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用報銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準和報銷比例,建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的門診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

  其中,設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,起付標(biāo)準以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準支付。

  在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),一級定點醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),住院報銷比例85%左右,但不得超過90%;二級定點醫(yī)院住院,報銷比例70%左右;三級定點醫(yī)院住院,報銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)院住院,一級醫(yī)院報銷比例不低于70%,二級醫(yī)院報銷比例不低于60%,三級醫(yī)院報銷比例不低于50%。

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報銷比例力爭達到70%

  參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用累加,基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)實行定點簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用,村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的門診費用,報銷比例力爭達到70%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的門診費用,報銷比例不低于50%。

  報銷范圍

  1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療;

  2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用。

  七種情形不能報銷:

  1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

  2、自殺、自殘的(精神病)除外;

  3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

  4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

  5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

  6、屬于工傷保險(含職業(yè)。┗蛏kU支付范圍的;

  7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

  報銷條件

  1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月);

  2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”;

  3、資料完備。

  報銷材料

  1、《西安基本醫(yī)療保險普通住院準住證》;

  2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章,留原件);

  3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章,留原件);

  4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章,留原件);

  5、財務(wù)票據(jù)(加蓋醫(yī)院財務(wù)章,留原件);

  6、費用明細單(加蓋醫(yī)院印章,留原件);

  7、本人身份證(驗原件,留復(fù)印件);

  8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息,驗原件,留復(fù)印件)。

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