臺(tái)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

時(shí)間：2022-10-25 22:32:50 綜合指南我要投稿

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　　在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。以下是小編為大家整理臺(tái)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　報(bào)銷比例

　　城鄉(xiāng)居民

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：參保地范圍內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；臺(tái)州市范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；臺(tái)州市范圍外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(省外二級(jí)限公立)。

　　住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

　　報(bào)銷比例：

　　1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；

　　2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：

　　參保地一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。

　　異地住院報(bào)銷比例：臺(tái)州市范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%；臺(tái)州市范圍外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省外二級(jí)限公立)不低于35%。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　參保人員在參保地一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例不低于45%。

　　注：門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，基金實(shí)際支付限額不低于600元。

　　城鎮(zhèn)職工

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；二級(jí)及市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

　　住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　報(bào)銷比例：

　　個(gè)人承擔(dān)比例為：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元部分，退休前人員承擔(dān)20%，退休人員承擔(dān)15%；

　　2、5萬元以上至市平均工資6倍部分，參保人員承擔(dān)10%。

　　注：起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由主要統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。

　　參保人員在市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：

　　個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的120%；在二級(jí)及市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的100%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的80%。

　　最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)自動(dòng)進(jìn)入重大疾病保險(xiǎn)基金支付。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：400元；

　　報(bào)銷比例：

　　醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)刷卡(符合醫(yī)保開支范圍)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用在門診起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個(gè)人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金與參保人員共同承擔(dān)。

　　二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店報(bào)40%、一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)50%，其余由個(gè)人承擔(dān)。

　　報(bào)銷范圍

　　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�

　　(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　(4)在境外就醫(yī)的；

　　(5)在《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍以外的；

　　(6)在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的；

　　(7)生育、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(8)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　報(bào)銷材料