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長(zhǎng)沙居民醫(yī)保特殊病種報(bào)銷(xiāo)指南
根據(jù)現(xiàn)行長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人身患特殊病種，且成功辦理特定病種門(mén)診的，即可享受特殊病種醫(yī)保待遇，報(bào)銷(xiāo)相關(guān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。那具體怎么操作？以下小編為大家整理了長(zhǎng)沙居民醫(yī)保特殊病種報(bào)銷(xiāo)指南的詳細(xì)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！
一、報(bào)銷(xiāo)條件：
1、按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
2、參保人身患特殊病種；
3、成功辦理特定病種門(mén)診。
二、報(bào)銷(xiāo)資料：
1、參保人《專用證》；
2、參保人身份證；
3、醫(yī)�？ǎo(wú)醫(yī)�？ㄐ杼峁┍救酥袊�(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行存折/卡）；
4、門(mén)診收費(fèi)專用收據(jù)；
5、收費(fèi)明細(xì)清單；
6、被委托人身份證原件（委托他人辦理）。
【備注】：實(shí)時(shí)結(jié)算無(wú)需提供第4項(xiàng)至6項(xiàng)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程：
一般都是在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。如能在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算的特殊病種門(mén)診，申請(qǐng)人攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)即可。
四、報(bào)銷(xiāo)比例：
1、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%；
3、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40%；
3、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：30%。
【注】：農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
拓展：
長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程
一、申報(bào)
每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)�？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn))，近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)�？平或�(yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》。
二、醫(yī)院初審
初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科組織鑒定醫(yī)師為申報(bào)特殊病種門(mén)診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)�？茖⒒颊咝畔浫胩厥獠》N門(mén)診申報(bào)系統(tǒng)，在《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》上簽署意見(jiàn)、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送至特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)。
三、專家評(píng)審
特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)每月下旬組織專家對(duì)各初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評(píng)審。評(píng)審專家需審核患者提交的《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫(xiě)是否完整，申報(bào)病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
四、復(fù)核
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家集中評(píng)審后進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》、花名冊(cè)、特殊病種門(mén)診系統(tǒng)信息是否一致，評(píng)審專家的評(píng)審流程是否符合評(píng)審要求，核對(duì)無(wú)誤后將評(píng)審結(jié)果錄入特殊病種門(mén)診系統(tǒng)。
五、結(jié)果反饋
特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)于申報(bào)的`下月初將評(píng)審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報(bào)資料返還初審鑒定醫(yī)院。評(píng)審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門(mén)診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門(mén)診醫(yī)療專用病歷及申報(bào)資料發(fā)放給參保人員;評(píng)審不合格的，特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報(bào)資料返還參保人員。
六、其它有關(guān)事項(xiàng)：
異地安置人員特殊病種門(mén)診醫(yī)療的申報(bào)。已經(jīng)辦理了異地安置手續(xù)的參保人員申報(bào)特殊病種門(mén)診醫(yī)療的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審鑒定后，患者將《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料送交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，評(píng)審程序不變。
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