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太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案指南
醫(yī)保備案主要是為了基本醫(yī)?缡』蛘呖绲貐^(qū)異地就醫(yī)時住院費用直接結(jié)算。以下是小編為大家整理太原市職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案指南相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!
一、范圍對象
參加基本醫(yī)療保險的下列人員,可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外(不包含香港、澳門、臺灣及國外)就醫(yī)備案。
。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。
。ǘ┊惖亻L期居住人員:指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員:
1、退休后在異地居住生活,但未將戶籍遷入居住地的參保人員;
2、各單位內(nèi)退專戶人員;
3、軍隊自主擇業(yè)人員。
。ㄈ┏qv異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的參保人員。
。ㄋ模┚蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)人員:指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員(特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員)。
。ㄎ澹┊惖剞D(zhuǎn)診人員:參照并醫(yī)險中心字〔2017〕75號文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、所需材料
。ㄒ唬┊惖匕仓萌藛T:
備案城市的戶籍證明及“社會保障卡”,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》(一式兩份)。
(二)異地長期居住人員:
備案城市居住證(原件、復(fù)印件)(內(nèi)退專戶人員和軍隊自主擇業(yè)專戶人員,戶口遷移至備案地的,提供戶籍證明)、“社會保障卡”,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》(一式兩份)。
(三)常駐異地工作人員:
1、單位為派駐異地辦事機構(gòu)的在職職工辦理異地備案:需由所在單位統(tǒng)一進行辦理,出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、派駐文件,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》。
2、建筑施工類性質(zhì)的單位為統(tǒng)籌地區(qū)外的工程項目相關(guān)施工人員辦理異地備案:需由所在單位統(tǒng)一進行辦理,出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》、備案地單位《職工工資發(fā)放花名表》(加蓋單位財務(wù)專用章)、企業(yè)資質(zhì)證明(包括《建設(shè)工程施工合同》、五證(或三證)合一的《營業(yè)執(zhí)照副本》)。
3、單位為在統(tǒng)籌地區(qū)外工作的勞務(wù)派遣人員辦理異地備案:需由所在單位統(tǒng)一進行辦理,出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》,參保人與勞務(wù)派遣公司簽署的勞動合同,勞務(wù)派遣公司派遣人員花名冊,勞務(wù)派遣公司與用人單位簽訂的派遣合同。
。ㄋ模┚蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)人員:
1、已在就醫(yī)地工作或居住的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,需提供居住地居住證(原件、復(fù)印件)及“社會保障卡”。
2、擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,可先提供《太原市就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案登記補充材料承諾書》,一年內(nèi)補充居住證(原件、復(fù)印件)。
三、辦理流程
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1、對備案人員的“社會保障卡”進行環(huán)境測試;
2、提交《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》或《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》及申報備案相關(guān)材料(異地長期居住內(nèi)退人員及常駐異地在職職工由單位承辦人辦理);
3、單位為常駐異地工作人員辦理異地備案時,四人(含)以下異地就醫(yī)備案人員,分別填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》(加蓋單位公章、一式三份)。五人(含)以上備案人員,要按照“信息系統(tǒng)報盤格式”做好報盤,并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》(加蓋單位公章、一式兩份)。
。ǘ┳兏、取消流程
1、備案地址變更
已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案的人員滿一年后,方可變更異地就醫(yī)備案地址,辦理時按異地就醫(yī)備案要求攜帶材料。
2、取消備案
辦理異地就醫(yī)備案滿一年后,方可取消備案(回統(tǒng)籌地),由備案人員提出申請(常駐異地在職職工由單位承辦人辦理),攜帶《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》辦理取消(回統(tǒng)籌地)手續(xù)。
3、就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員可根據(jù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)需求辦理變更及取消。
四、就醫(yī)管理
(一)登記時效
1、參保人員在辦理異地就醫(yī)備案登記審核完成后即時生效,登記備案信息如無變更(或取消)長期有效。
2、擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,因辦理備案時未取得就醫(yī)地居住證明,備案登記即時生效,在承諾期內(nèi)補充資料后長期有效,如未兌現(xiàn)承諾,備案登記自動取消。
。ǘ┙Y(jié)算流程
1、完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人,在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,應(yīng)持社會保障卡就醫(yī),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
2、參保人員出院結(jié)算時,按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī);饝(yīng)支付的金額,結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用;屬于醫(yī);鹬Ц兜馁M用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
3、參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
4、參保人員在進行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時,應(yīng)認(rèn)真閱讀并充分理解山西省太原市異地就醫(yī)備案登記表上“溫馨提示”的內(nèi)容。在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)出院時完成直接結(jié)算的,不允許因待遇差等原因辦理退費。
5、辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的,由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)政策進行報銷。
6、參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶,住院報銷比例退休人員降低2個百分點,在職人員降低5個百分點。
五、其它相關(guān)事項
1、辦理異地就醫(yī)備案的材料須真實、有效。若以欺詐、偽造證明材料等手段提交虛假材料的,將依據(jù)《社會保險法》等法律、法規(guī),追究相關(guān)人員法律責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重者給社會保險基金造成損失的,將依法承擔(dān)賠償責(zé)任;
2、辦理異地就醫(yī)備案只可選擇一個地級市(到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫(yī)的,備案到就醫(yī)省份即可);
3、已辦理異地就醫(yī)備案的人員在統(tǒng)籌地就醫(yī),按照“異地就醫(yī)備案人員本地住院”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;
4、已辦理異地就醫(yī)備案的人員,在備案城市因醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備的原因需要到備案地以外的醫(yī)療機構(gòu)就診的,按照異地就醫(yī)備案人員“轉(zhuǎn)診”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行:備案地為山西省內(nèi)其他地市的,轉(zhuǎn)診需回太原市醫(yī)保轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù);備案地為山西省外地市的應(yīng)到當(dāng)?shù)厝壖椎染C合醫(yī)院或三級專科醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù);
5、已辦理異地就醫(yī)備案的人員,不能在備案城市直接享受門診慢性病待遇,要選擇當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)先行墊付進行治療(定額慢性病可選擇兩家定點醫(yī)院、非定額門診慢性病選擇一家二級甲等以上的定點醫(yī)院),于次年三月底之前按照統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢性病相關(guān)規(guī)定辦理報銷。
6、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行,原相關(guān)規(guī)定即日起廢止。
7、本通知最終解釋權(quán)歸太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心所有。
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