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福州社保報銷范圍

時間:2022-11-12 05:17:00 社保 我要投稿
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福州社保報銷范圍

  在中國,社會保險是社會保障體系的重要組成部分,其在整個社會保障體系中居于核心地位。另外,社會保險是一種繳費性的社會保障,資金主要是用人單位和勞動者本人繳納,政府給予補貼并承擔(dān)最終的責(zé)任。以下是小編為大家整理的福州社保報銷范圍相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

福州社保報銷范圍

  一、普通門診待遇

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診不設(shè)起付線,年度最高支付限額(含個人負(fù)擔(dān)部分)800元/人,支付比例50%。就醫(yī)范圍限在我市醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學(xué)生就醫(yī)范圍擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

  二、門診特殊病種待遇

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種。門診特殊病種(含多個病種)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門診特殊病種治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),治療費用不累計起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊病種與住院醫(yī)療費用合并累計年度最高支付限額,具體待遇詳見附件。門診特殊病種的用藥和診療項目可支付范圍按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  三、住院待遇

 。1)參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,直至降至零為止。

  (2)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的醫(yī)療費用,按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  四、大病保險待遇

  建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度,解決大病患者高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為:一個參保年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費用,超過3萬元部分,保額20萬元,賠付比例50%。

  城鄉(xiāng)居民大病保險實行全市統(tǒng)籌,以公開招標(biāo)方式確定商業(yè)保險承辦機構(gòu)及待遇,大病保險招標(biāo)工作由市醫(yī)療保障管理局具體負(fù)責(zé)。

  五、生育醫(yī)療費待遇

 。ㄒ唬┎±硇苑置洌褐竻⒈ο笞≡悍置淦陂g有以下合并癥或并發(fā)癥的,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策:

  1、高血壓疾。ò橄日鬃影B、子癇)

  2、糖尿。ㄏ扌枰葝u素治療)

  3、心臟疾病

  4、肝損傷(限急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、Hellp綜合征、藥物性肝臟損害等)

  5、產(chǎn)后大出血(24小時內(nèi)超過500ml)

  6、羊水栓塞

  7、血小板減少癥

  8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  9、子宮肌瘤剔除術(shù)

  10、卵巢囊腫剔除術(shù)

  11、急性胰腺炎手術(shù)治療

  12、急性闌尾炎手術(shù)治療

  13、急性膽囊炎(結(jié)石)手術(shù)治療

  14、輸尿管結(jié)石手術(shù)治療

  15、子宮破裂

  16、軟產(chǎn)道裂傷(限子宮頸裂傷、Ⅲ度會陰陰道裂傷)

  17、慢性腎炎

  18、急性腎盂腎炎

  19、甲亢

  20、活動性肺結(jié)核

  21、傳染性疾病

  22、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑

  23、分娩住院期間并發(fā)的休克、昏迷、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦血管意外、肺栓塞、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等生命體征不穩(wěn)定的其它急危重癥。

  (二)正常分娩(含正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)):指除以上病理性外分娩的參保對象,符合我省和我市計劃生育政策的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾o予一次性定額報銷800元/人。

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