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無(wú)錫社保報(bào)銷范圍
在中國(guó)，社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中居于核心地位。另外，社會(huì)保險(xiǎn)是一種繳費(fèi)性的社會(huì)保障，資金主要是用人單位和勞動(dòng)者本人繳納，政府給予補(bǔ)貼并承擔(dān)最終的責(zé)任。以下是小編為大家整理的無(wú)錫社保報(bào)銷范圍相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
（一）普通門診
先從個(gè)人賬戶中支付，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用。
門診統(tǒng)籌：患者可在自己認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診，在個(gè)人賬戶用完后方可使用。每年可享受的實(shí)際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：30%和15%。由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診；如需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)根據(jù)病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)。
門診慢性�。焊哐獕骸⒐谛牟〉�12種慢性�。簯�(yīng)先到市級(jí)醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認(rèn)為方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），作為自己的門慢約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到社保中心設(shè)在各區(qū)的辦事處登記并約定后，70歲以下人員，個(gè)人自付滿800元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，年最高支付限額為3500元；70歲以上退休人員，個(gè)人自付滿600元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，年最高支付限額為4000元。
（二）普通住院
1、住院符合規(guī)定的住院費(fèi)用：
三級(jí)醫(yī)院：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個(gè)人自付比例為16%；醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元），統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付比例為12%（退休人員個(gè)人自付比例為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，下同）；
二級(jí)以下醫(yī)院：在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，在職職工醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付比例為12%；醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元），統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付比例為10%（退休自付減半）；
社區(qū)醫(yī)院：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用在4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個(gè)人自付比例為8%（退休自付減半）；
2、大額費(fèi)用：4萬(wàn)元以上醫(yī)療費(fèi)用基金支付和個(gè)人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。
3、住院起始費(fèi)：首次住院應(yīng)支付住院起始費(fèi)（門檻費(fèi)）三級(jí)醫(yī)院在職950元，退休750元；二級(jí)醫(yī)院在職750元，退休600，一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一為300元，年內(nèi)第二次住院為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次及以上住院為上述標(biāo)準(zhǔn)的25%。
（三）門診特殊病
醫(yī)療費(fèi)用免起始費(fèi)，享受一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷待遇。
（四）辦事機(jī)構(gòu)
由無(wú)錫市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心承辦，辦事窗口設(shè)在各區(qū)辦事處。
（五）異地就醫(yī)備案
如您長(zhǎng)期生活或被公司派駐在異地工超過(guò)半年以上的，需要在異地就醫(yī)的，可填寫《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》（加蓋單位、及社保中心各辦事處的章）、身份證、社保卡到社保中心各辦事處辦理異地就醫(yī)備案并領(lǐng)取《異地就醫(yī)證》，可在異地選擇三家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。
異地就醫(yī)報(bào)銷所需的資料：如您在異地發(fā)生住院費(fèi)用并已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案的，請(qǐng)?jiān)诔鲈汉蟊M快準(zhǔn)備以上資料到社保中心各辦事處辦理報(bào)銷：
個(gè)人二代身份證、社保保障卡；
門診病歷、出院小結(jié)、有效票據(jù)及費(fèi)用明細(xì)；
異地就醫(yī)證；
個(gè)人銀行卡。
（六）大市一卡通
已經(jīng)領(lǐng)取了“江蘇省社會(huì)保障卡”的無(wú)錫市（含江陰和宜興）職工醫(yī)保參保人，可以在無(wú)錫市范圍內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出“大市一卡通”登記申請(qǐng)。登記成功的參保人，可以在保持參保地就醫(yī)待遇的基礎(chǔ)上，再選擇一地作為就醫(yī)地。可使用“江蘇省社會(huì)保障卡”在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)。
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