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蘇州社保異地就醫(yī)報銷指南
經(jīng)濟的高速發(fā)展，帶來了人口的急劇流動， 這是我們的父輩們未曾想象的一個時代，人們快速地更換著工作、居住地，但是由于戶籍等一些限制，導(dǎo)致了醫(yī)保的政策存在一定的滯后性。以下小編為大家整理了蘇州社保異地就醫(yī)報銷指南，希望對大家有所幫助！
一、辦理范圍
下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付：
1、已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，根據(jù)其異地就醫(yī)類型，在就醫(yī)地發(fā)生、符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定但無法直接結(jié)算的的醫(yī)療費用；
2、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用；
3、因突發(fā)急、危、重病，未使用社會保障卡發(fā)生的醫(yī)療費用；
4、已辦妥門診特定項目登記確認(rèn)手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用；
5、參保學(xué)生在原戶籍地或現(xiàn)就讀地發(fā)生的醫(yī)療費用；
6、首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當(dāng)年9月至12月發(fā)生的醫(yī)療費用；
7、出生三個月內(nèi)辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的新生兒，其出生之日起至辦理參保繳費手續(xù)之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費用；
8、按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇的被征地農(nóng)民，征地補償安置方案批準(zhǔn)之日起至征地成本劃撥醫(yī)保費之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費用；
9、符合市區(qū)居民醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結(jié)付的其他費用。
二、報送材料
1、社會保障卡；
2、本人銀行卡賬號（限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行）；
3、醫(yī)療費用收費票據(jù)和明細(xì)清單、門診病歷、住院出院記錄；
4、因突發(fā)急危重癥就醫(yī)的，應(yīng)攜急診診斷證明（門急診病歷）；外傷的，應(yīng)攜外傷相關(guān)證明材料；
5、委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。
三、辦理程序
1、參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。
2、社保經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)審?fù)ㄟ^后，打印《蘇州市社會基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用零星報銷受理單》，交參保人員簽字確認(rèn)。
3、社保經(jīng)辦機構(gòu)于受理之日起30天內(nèi)，審核確定可由醫(yī)療保險基金支付的金額，并通過“網(wǎng)上支付”方式，將報銷結(jié)付金額支付至本人填報的指定銀行卡賬戶。
四、注意事項
1、參保人員在社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)時，根據(jù)每筆費用發(fā)生時（住院醫(yī)療費用按出院日期）適用的醫(yī)保待遇類型，對應(yīng)該待遇類型在辦理報銷結(jié)付手續(xù)時的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)，計算出可報銷結(jié)付金額；跨年度報銷結(jié)付醫(yī)療費用的，費用計入辦理報銷結(jié)付手續(xù)年度。
2、參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應(yīng)在本結(jié)算年度（非就業(yè)居民每年4月至次年3月，學(xué)生少兒每年1月至12月）內(nèi)辦理審核報銷手續(xù)；特殊情況下可延長12個月。
3、長居外地異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用零星報銷業(yè)務(wù)
4、參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)的，發(fā)生符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付的部分，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付報銷。
5、對首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當(dāng)年9月至12月發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷結(jié)付手續(xù)。
6、對出生三個月內(nèi)辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的新生兒，首次參保時間與出生日期跨結(jié)算年度的，應(yīng)當(dāng)在辦理參保手續(xù)同時補繳出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險費，方可報銷結(jié)付出生后至該年末的醫(yī)療費用。
7、參保人員需要結(jié)算詳單的，可于半年內(nèi)憑《受理單》及本人（或代辦人）居民身份證，到社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取；也可于一年內(nèi)登錄蘇州社保中心網(wǎng)站，在“零星報銷結(jié)算單打印”欄目憑《受理單》號自助查詢、打印。
8、參保大學(xué)生因急診或回原戶籍地就診，發(fā)生未使用社會保障卡、現(xiàn)金結(jié)付的普通門診醫(yī)療費用，可直接在學(xué)校定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷；校內(nèi)無定點醫(yī)療機構(gòu)的，由學(xué)校指定部門安排專人收集匯總社會保障卡、醫(yī)療費用收費單據(jù)和明細(xì)清單、門診病歷、出院記錄、銀行卡賬號后，至社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。其中，對已辦理異地就醫(yī)、門診特定項目或?qū)崟r醫(yī)療救助登記手續(xù)的參保大學(xué)生，其門診醫(yī)療費用必須由學(xué)校或本人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。
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